Детский церебральный паралич со средней степенью спастичности

При средней тяжести течения детского церебрального паралича, при адекватной консервативной реабилитации и полноценным использованием ортопедических пособий (аппаратов, туторов) можно избежать хирургических вмешательств, и поддерживать ребенка в состоянии хорошей двигательной активности. Но не исключена оперативная коррекция в период интенсивного роста ребенка, когда резко нарастает "синдром коротких мышц" и формируются контрактуры.

Режимные моменты

Вторая группа. (средняя, тяжести течения заболевания, тяжелая степень после интенсивной терапии).Ребенок самостоятельно стоит и ходит без поддержки, или с поддержкой наблюдается сгибание в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах, в коленном может быть разгибание. Риск развития выраженных контрактур велик. При ходьбе не опирается пяткой о пол, по просьбе взрослого может (не может) опереться на нее самостоятельно, но со сгибанием коленного сустава, и с наклоном туловища вперед, с переразгибанием коленного сустава, ссутуливанием ребенка, стопа эквино-плосковальгусная или эквино-плосковарусная, коленные суставы согнуты или выпрямлены, ротационная установка нижней конечности. Стопа выводится в срединное положение с умеренным сопротивлением. При разгибании коленного сустава (бедро согнуто) в подколенной ямке и по внутренней поверхности коленого сустава прощупывается напряженный тяж сухожилий. При тыльном сгибании стопы по задней поверхности пятки, в подколенной ямке прощупывается напряженный тяж сухожилий. На состояние напряжения сухожилия слабо влияет положение стопы. Чем меньше натяжение, тем больше возможностей у Вас и Вашего ребенка. Заведите домашний ростомер, ежемесячно замеряйте рост ребенка, раз в три месяца отмечайте возраст ребенка на ростомере, при удлинении промежутков занимайтесь с ребенком интенсивнее, это избавит Вас от лишних, незапланированных посещений врача и оперативных вмешательств на ребенке.

Комплекс упражнений*.

1. Лежа на спине. При согнутом коленном суставе, проводить тыльное сгибание стопы, удерживая вальгус пятки и среднего отдела. Особое внимание необходимо уделить удержанию вальгуса (даже в ущерб эквинусой установке стопы), так как развивается ложное удлинение сухожилий икроножной мышцы. Упражнение повторить не менее 20 - 50 раз.
3. Лежа на спине. При удержании стопы, в положении тыльного сгибания (для облегчения можно одеть голеностопную гильзу и хорошо зафиксировать косой взъем стопы креплением тутора), разгибайте коленный сустав не менее 20-50 раз.
4. Лежа на спине. В согнутом положении коленного и тазобедренного суставов, выпрямляйте коленный сустав, слегка поворачивая конечность кнаружи. Упражнение повторить не менее 20- 50 раз.
5. В согнутом положении коленного и тазобедренного суставов, разводите ноги в "положение лягушки". Упражнение повторить не менее 20-50 раз.
6. Удерживая стопу в согнутом положении, колени в разогнутом (для облегчения можно одеть гильзу бедра тутора), ротировать всю конечность наружу, не менее 20 -30 раз.
7. Удерживая стопу в согнутом положении, колени в разогнутом (для облегчения можно одеть гильзу бедра тутора), разводить конечности до пружинного сопротивления. Упражнение "ножницы" проводить, не отрывая конечности от поверхности пола, не менее 20-50 раз.
8. В положении на животе, поднимать ноги, согнутые в коленных суставах, фиксируя таз ребенка к поверхности, не менее 20-50 раз.

Примечание* последовательность упражнений менять не рекомендуется, начинать с маленькой амплитуды, постепенно увеличивая и доводя ее до максимально возможной. Продлевать время нахождения конечности в крайней точке достигнутого результата (не забывайте об укладках). Появление боли категорически не допустимо - поэтому обязательно проведение согревающих, расслабляющих процедур. Упражнения делать медленно, мягко, спокойно, плавно, ждать расслабления мышц. Если чем-то заняты, торопитесь, пропустите сеанс, Ваша торопливость может спровоцировать усиление спастичности, что приведет к обратной реакции со стороны ребенка. Одним из важных факторов, является постоянность в выполнении всех манипуляций, у ребенка формируется "ритуал", при окрашивании которого сказкой, песенкой и т.д., дискомфорт от возможных болевых ощущений сглаживается и появляется необходимость в выполнении мероприятий. Превалирование повышения тонуса икроножной мышце акцент делать на упражнения 1,2; приводящих мышц бедра - 6, 4, 5, при сгибании тазобедренного сустава- 7, внутренних сгибателей голени- 3,5.

Тутора - 1-ые дни (3-4 дня):

• 1-й день - от 30 мин до 2 часов (при появлении тянущих болей снять верхнюю гильзу, разработать коленный сустав, одеть вновь) при выраженном беспокойстве ребенка верхнюю гильзу не одевать.
• 2-й день - от 1 до 3 часов
• 3-й день - от 1 до 4 часов
• 4-й день - от 2 до 6 часов и т.д.
• В последующее время на дневной и ночной сон.

Подготовка к ходьбе

ТУдерживаем равновесие. В аппаратах (все замки закрыты), при поддержке взрослого стоять. Ходить можно при закрытых замках, для стимуляции положительных эмоций у ребенка, не забывайте его хвалить, и поощрять.

Аппараты

• 1-й день: от 15 до 30мин. - от 15 до 30мин. - 30мин. - стоять с опорой (правильная осанка); можно рисовать, почитать, посмотреть телевизор.
• 2-й день: от 15 до 60мин. - от 15 до 60мин. - 60мин. - стоять с опорой и без нее (правильная осанка). Форсировать события необходимости нет, следите за осанкой, расслаблением мускулатуры.

После того как ребенок самостоятельно сможет удерживать равновесие, пробуйте делать упражнения с поворотами, наклонами головы, сначала с поддержкой затем без. Подготовка к ходьбе перекатывание с носка на пятку в положении стоя сначала с опорой, затем без; в аппаратах и без. Если ребенок стоит, уверено, свободно, пробуйте покачивать его вперед назад, справа налево, снимите замок с тазобедренного шарнира и пробуйте правильно ходить без замка.

• 1-й день: 15 мин. -15 мин -30 мин. - обучение ходьбе с постановкой на пятку и перекатом с поддержкой и попеременным стоянием
• 2-й день: 15мин - 30мин - 1 часа - стояние, ходьба с поддержкой.
• 5-й день: 3ч - 3ч - 3ч - то же самое. Выполнение заданий: повороты головы, туловища, поднятие рук и т.д.
• В последующем - максимальное время бодрствования с развитием навыков равновесия, правильной осанки, координации.

На всех этапах для удержания туловища рекомендуется эластичный корсет, при формировании сколиоза ношение корсета по типу Шенно.