Ортезирование при гемофильных поражениях

Комплекс дегенеративных изменений в суставных тканях, который возникает у людей с гемофилией вследствие гемартрозов, называется гемофилической артропатией.

Это заболевание обычно затрагивает крупные суставы, такие как колени, локти, голеностопные и тазобедренные суставы.

Симптомами артропатии являются боли, локальные признаки воспаления, деформации суставов и ограниченность движений.

Для диагностики используют рентгенографию и МРТ, а также результаты специальных лабораторных анализов крови.

• Острый гемартроз возникает при первичном или повторном кровоизлиянии в суставную полость и сопровождается яркими клиническими проявлениями в виде болевого синдрома и ограничения подвижности, но не вызывает стойких структурных изменений.
• Постгеморрагический синовит представляет собой воспалительный процесс в синовиальной оболочке, который может иметь хроническую, подострую или острую форму. При хроническом течении выделяются экссудативная и адгезивная фазы, как последовательные стадии развития артропатии.
• Деформирующий артроз представляет собой тяжелую форму заболевания, сопровождающуюся разрушением хрящевой ткани и стойкими ограничениями объема движений. В отсутствие комплексного лечения артроз продолжает прогрессировать.
• Анкилоз является финальной стадией гемофилической артропатии, характеризующейся костным или фиброзным сращением компонентов сустава, в результате чего он становится полностью неподвижным.

• Степень прогрессирования гемофилической артропатии напрямую зависит от частоты внутрисуставных кровотечений. Основная задача медикаментозного лечения заключается в улучшении показателей свертываемости крови. 
• При остром гемартрозе необходимо использовать щадящий режим и иммобилизацию пораженного отдела конечности для минимизации повреждений суставных структур. Использование повязок или гипсовых лонгет позволяет зафиксировать сустав в нужном положении, предотвращая нестабильность и стойкую деформацию.
• При хронической форме болезни часто назначаются физиотерапия и лечебная физкультура, которые помогают поддерживать мышечный тонус и двигательную активность.

При проведении обследования гемофилической артропатии, ортопед-травматолог работает совместно с врачом-гематологом, который контролирует базовое лечение гемофилии. В ходе физического осмотра обращается внимание на местные воспалительные изменения периартикулярных тканей, наличие видимых деформаций сустава и степень сохранности активных и пассивных движений.

Комплексная диагностика заболевания включает следующие методы: 

• Рентгенография суставов, на которой выявляются признаки поздней стадии артропатии: сужение суставной щели, костные остеофиты, деформация эпифизов трубчатых костей. Степень тяжести артроза определяется по шкале Петтерссона.
• МРТ суставов, которая используется для ранней диагностики заболевания. Утолщение синовиальной оболочки в сочетании с отложениями гемосидерина является специфическими признаками гемофилической артропатии. Стандартизованная оценка состояния суставов проводится по шкале Denver.
• Лабораторные исследования, включая коагулограмму, специальные тесты на степень активности факторов VIII и IX, общий и биохимический анализы крови, исследования на острофазовые показатели и маркеры системных воспалительных заболеваний, используются для оценки тяжести гемофилии.